肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，其流行趋势与慢性病防控挑战密切相关。近日，《美国预防心脏病学杂志》一项研究指出，超重或肥胖是引发心脏代谢疾病最主要的诱因，这类人群即便处于疾病前期，叠加异常时，出现心脏代谢疾病及相关结构病变的风险超90%，且并发症出现时间远比预想中早。
肥胖是心脏病
常见的主要诱发因素
心脏代谢疾病是病与代谢性疾病的组合，常见的有冠心病、脑卒中等心血管疾病，以及糖尿病、肥胖症等代谢性疾病。肥胖与多种慢病密切相关。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》指出，肥胖症是心血管疾病的独立危险因素。其机制与肥胖症患者常合并有高血压、血脂异常、机体炎症反应、胰岛素抵抗等相关。
那么，如何管理这类疾病？文章开头的研究提出了心脏代谢疾病新型管理模式，和传统模式相比优势显著。传统模式是对多种相互关联的疾病驱动因素（如超重/肥胖、血糖异常、等）同步独立管理，需同时应对多种代谢问题，易引发不良反应还抓不住核心；新型模式聚焦“主导驱动因素”，瞄准最根本的代谢紊乱干预，能大幅简化管理流程。
其中，超重/肥胖被明确为早期预防心血管病的核心靶点。它不仅是最常见的主导驱动因素，还会引发血糖异常、高血压、血脂异常等一系列问题，且已有研究证实，减重能改善其他代谢指标。如今针对超重/肥胖的有效药物不断问世，若以此为核心治疗，还能减少多药联用的成本和副作用。
研究还明确了主导驱动因素的判定逻辑：有超重/肥胖（BMI＞25），它就是首要因素，比如同时有超重和高血压，减重往往能改善血压，降压药却无法减重；无超重但血糖异常，血糖问题就是主导；仅存高血压或血脂异常，则单独作为主导；二者并存时按疾病分期判定主次。
为验证该模式，研究回顾分析美国西奈山医院的患者数据。数据显示，新管理模式下血糖、血压、血脂异常的患病率显著降低，这意味着抓住超重/肥胖这个上游核心，能大幅减少其他代谢问题。
饮食不健康、缺乏运动、睡眠不佳、压力大
会增加体重
《柳叶刀》杂志发表的两项基于2021年全球疾病负担研究的研究显示，1990~2021年，全球成年人中肥胖患病率增长了一倍多，儿童和青少年中肥胖患病率增长了两倍多；预计到2050年，全球将有38亿（一半以上）≥25岁的成年人肥胖，3.6亿儿童和青少年（5~24岁）肥胖。
《肥胖症诊疗指南（2024年版）》分析了肥胖症的病因因素包括遗传因素、生活方式因素、疾病和药物因素、环境和社会因素。其中，可改变因素就是生活方式因素。生活方式因素主要包括饮食、运动因素、心理因素和睡眠习惯。
过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖症。缺乏身体活动是导致肥胖症的重要原因。身体活动可以消耗能量，有助于控制体重此外，身体活动产生的一系列代谢有益分子对抑制进食和增强人体能量消耗有额外益处。身体活动亦可增加肌肉力量和肌肉含量，减少脂肪堆积，增强胰岛素受体敏感性。精神压力会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变，还影响胰岛素的分泌进而促进肥胖症的发生。此外，暴食、亚健康的压力性进食以及精神科药物也可导致肥胖症。不良的睡眠习惯也是肥胖症的重要危险因素。睡眠时间不足可引起进食增多和能量消耗减少。而睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内，引发生理失调性肥胖。
减重运动
是重要措施、饮食是管理基础
需要警惕的是，文章开头的研究还显示，处于超重、前期的患者中，已有90%、91%出现并发症。这提醒，超重/肥胖、血糖偏高或有相关风险的人群，必须尽早做好预防性医疗干预，守住体重这道关键防线。
《肥胖症诊疗指南（2024年版）》指出，主动运动是肥胖症干预的重要措施。在减重期间，成年人应该每周进行150~420分钟的有氧耐力运动；在体重维持阶段，应该每周进行200~300分钟的有氧耐力运动，如步行、骑车、游泳等。同时，建议进行静态/动态等拉伸以增强身体柔韧性，如每周2~3次，静态拉伸每次持续10~30秒，每个动作重复2~4次。需要注意的是，对于肥胖症患者，运动干预方案应以注重患者安全为原则，在运动风险评估的基础上，根据患者的BMI、体能、基础疾病和肥胖症相关疾病制定个体化运动处方。
营养治疗是体重管理的基础。《体重管理指导原则（2024年版）》建议：1.限制能量饮食。建议每日减少500~1000千卡或减少30%总能量摄入，同时保持碳水化合物、脂肪、蛋白质的均衡摄入（供能占比分别为50%~60%、20%~30%、15%~20%）。2.均衡膳食模式。应在控制总能量摄入的同时保障食物摄入多样化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓励主食以全谷类食物为主，减少精白米面摄入；充足摄入新鲜、低血糖生成指数的水果和蔬菜；优先选择瘦肉、去皮鸡胸肉、鱼虾等脂肪含量低的肉类，以及低脂或脱脂奶类。另外，还有根据个体情况调整饮食结构的个性方案等。
此外，要注意保持充足的睡眠，维持积极健康的心态。《新英格兰医学杂志·循证》建议成年人每天睡7~9小时。如经生活方式调节无法改善肥胖状态，还可遵医嘱进行相关治疗。
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